Община Благоевград						До 
гр. (с.) ………………………….				ЗАМ.-Кмета по култура
Област ……………………….                                                 и хуманитарни  дейности                                                             
……………….../……………….                                                на  Община Благоевград
вх. № 	           дата
				 
З А Я В Л Е Н И Е
за безвъзмездно ползване на открита площ 

от	…..
/име, презиме, фамилия/
ЕГН	 представител на …………………………………………..
………………………………………………………………ЕИК/Булстат…………………………… 
/ЕТ, дружество, фирма/
адрес 	…..
тел./GSМ 	

Г-жо Заместник- Кмет,

Моля да ми бъде разрешено безвъзмезно да ползвам общинска земя - открита площ, находяща се …………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………
за организиране и провеждане на културно/образователно мероприятие ………………………………………………………………………………………………………….
	……………………………………………………………………..
(вид и описание),
състояща се от …………..................кв.м.  обща площ (с размери ……………. м. на ……….....м.), за срок от ………………… година до	година.
          Заявявам, че няма да ползвам част от разрешената общинска открита площ за извършване на търговска дейност, в т. ч. за поставяне на преместваеми обекти за продажба на напитки и храни за срока на мероприятието и няма да продавам билети/ само за  лица по чл.22а, ал.2, т.3 от Наредбата за определянето и администрирането на местните такси и цени на услуги на територията на Община Благоевград/ 
•	Забележки: В случай, че заявлението се подава от лице като представител на фирма, същото следва да представи надлежно заверено пълномощно.
•	Излишното в текста се зачертава.

Дата:		 						Подпис на заявителя:
гр. Благоевград